Oportunidade e cobertura da vacina contra Hepatite B em crianças indígenas menores de 5 anos. Resultado do I Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas do Brasil

Abstract

A Hepatite B é uma doença imunoprevenível, considerada um problema de saúde pública mundial. No Brasil, estudos indicam alta prevalência de infecção pelo vírus em povos indígenas da região Norte do país, mesmo após duas décadas do início da vacinação contra hepatite B. A vacinação contra a hepatite B tem promovido a redução na incidência da infecção (aguda e crônica) em todo o mundo, principalmente quando iniciada a vacinação nas primeiras horas de vida das crianças. Este estudo é realizado a partir dos dados coletados do1º Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas do Brasil (2008/2009). Tem como objetivos: analisar a não oportunidade da primeira dose da vacina contra hepatite B, o esquema incompleto da vacina em crianças indígenas <5 anos no Brasil, segundo macrorregiões (N, CO, NE, S/SE), e investigar os fatores associados à estes desfechos. Foi realizada a análise multinível com regressão de poisson de variância robusta por meio da abordagem hierarquizada. Na análise multivariada, verificaram-se probabilidades menores de recebimento não oportuno da primeira dose e do esquema incompleto, nas crianças das regiões Sul/Sudeste, Nordeste e Centro-oeste em relação às do Norte. Verificou-se associação inversa significativa do recebimento não oportuno da 1ª dose da vacina contra Hepatite B com índice socioeconômico do 2º tercil (RP: 0,94; IC: 0,90-0,99) e 3º tercil (RP:0,91; IC:0,860,96); anos de estudos materno de 5-9 anos (RP: 0,88; IC: 0,83-0,94), 10 ou mais anos (RP:0,86; IC:0,77-0,95); seis ou mais consultas de pré-natal (RP: 0,88; IC: 0,82-0,93); realização de parto hospitalar (RP: 0,59; IC: 0,53-0,65). Por outro lado, apresentou associação direta com número de residentes no domicílio, com 5 a 8 residentes (RP: 1,07; IC: 1,01-1,14) 9 ou mais residentes (RP: 1,10; IC: 1,03-1,18); e peso ao nascer com 2.001-2499g (RP:1,05; IC: 0,95-1,65) e <=2000g (RP: 1,38; IC: 1,17-1,61). Em relação ao esquema incompleto da vacina em questão, verificou-se associação inversa, significativa quando ocorreu a presença de apoio comunitário pela pastoral da criança (RP:0,75; IC:0,60-0,93), com anos de estudos materno em mais de 10 anos (RP:0,78; IC: 0,62-0,97), seis ou mais consultas de pré-natal (RP:0,78; IC: 0,67-0,91). E ainda, associação direta com peso ao nascer <=2000g (RP:5,60; IC: 4,75-6,60). Os resultados indicam que existem desigualdades regionais, com menor disponibilidade em áreas mais remotas, a fatores socioeconômicos, acesso aos serviços de pré-natal e parto para ambos os desfechos. Concluímos que a maioria das crianças indígenas recebem a primeira dose atrasada e que existem falhas no esquema da vacina em todo o Brasil, principalmente para as crianças do Norte onde a Hepatite B é endêmica. É necessário ampliar a oferta da vacina por meio de elaboração de estratégias que facilitem o acesso à vacina em todo o país em busca de maior controle da hepatite B.